Por inhibición de la reabsorción de Na a nivel del túbulo contorneado distal y porción inicial del tubo colector, reducen su intercambio con el K y disminuyen se este modo su eliminación. Su acción diurética es escasa, ya que el aumento de fracción de eliminación de Na que inducen no supera el 5%. Su valor reside en su capacidad de interferir los procesos de perdida de K.
A. Inhibidores o antagonistas de aldosterona. ESPIRONOLACTONA. Inhibe de forma competitiva y reversible el receptor de aldosterona en el túbulo distal. Su efecto aparece a 1-2 días
Interacciones: Con AINE se inhibe el efecto diurético Aumentan toxicidad de digitálicos Se potencia hiperpotasemia con IECA, ARA II
Se utilizan en: Edema Hiperaldosteronismo primario
b. Inhibidores de la reabsorción de sodio y secreción de potasio. TRIAMTERENO Y AMILORIDA. Actúan inhibiendo la reabsorción de sodio y la secreción de potasio a nivel del túbulo contorneado distal y comienzo del tubo colector.
Unión a proteínas plasmáticas (50%) y metabolismo hepático.
Se utilizan en: Síndrome edematoso-ascítico en cirrosis hepáticas Edema Junto a otros diuréticos para impedir la perdida de potasio
OTROS
Diuréticos osmóticos MANITOL, GLUCOSA, UREA
Son compuestos de bajo peso molecular, osmóticamente activos y farmacológicamente inertes, que son filtrados en el glomérulo y no reabsorbidos.
Diuréticos mercuriales Contienen Hg. Son muy eficaces con eliminación superior al 15% de Na. Efecto toxico.
APLICACIONES TERAPEUTICAS DE LOS DIURETICOS
1. Hipertensión arterial 2. Insuficiencia cardiaca congestiva 3. Insuficiencia renal aguda 4. Edema agudo de pulmón. 5. Intoxicaciones La eliminación de sustancias toxicas mediante una diuresis forzada solo es útil cuando -La sustancia toxica se distribuye de modo importante en plasma
-Se une poco a proteínas plasmáticas v Se excreta por la orina en su forma activa